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| ETCC2017 Vol.2 Fuji 参加申込書 | ||||||||||||
| 2017.3.4 Fuji Speedway Racing Course | ||||||||||||
| CATEGORI 参加カテゴリーの□にチェックを入れてください。 | ||||||||||||
| ETCC Sprint | VWA-Cup （VW･AUDI） | |||||||||||
| □ ETCCスプリント （7クラス） | □ VWA-Cup （□ class０ □ class1 □ class2 □ class3 □ class4 □ class5） | |||||||||||
| （クラス分けは実績等により事務局にて行います。） | ||||||||||||
| ETCC Super Cars Battle | ||||||||||||
| □ ETCC Super Cars Battle （□ class０ □ class1 □ class2 □ class3 □ class4） | ||||||||||||
| Time Attack Class ( EC100) | VWA-Trial （VW･AUDI） | |||||||||||
| □ Time Attack Class | □ VWA-Trial （□ class０ □ class1 □ class2 □ class3 □ class4 □ class5） | |||||||||||
| （クラス分けは実績等により事務局にて行います。） | ||||||||||||
| 上記共通オプション： □ プラクティス（ １本 ・ ２本 ） □ ピット使用 □ 弁当（ ）個 | ||||||||||||
| レーシングコース体験走行 | ||||||||||||
| □ ETCCレーシングコース体験走行 （ARCA通常枠） | ||||||||||||
| フリガナ | TEL | |||||||||||
| 氏 名 | ||||||||||||
| ↓ARCA会員の方のみ希望可能です。 希望ゼッケン番号 → |
□2017年会員登録時承認済 □今回入会・更新、または、新たに番号を希望の方 （第２希望番号 、第３希望番号 ） |
免許証No | ||||||||||
| □ 車体に固定番号貼付け済み。配布ゼッケン不要。 □ 配布ゼッケンが必要。 | ||||||||||||
| 住所 | 〒 | |||||||||||
| 申告タイム | □ サーキット | □ 初サーキット走行 | ||||||||||
| 携帯 | ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ | |||||||||||
| 血液型 | RH ( + / - ) | 緊急時連絡先 | お名前 電話番号 続柄関係等 | |||||||||
| 参加車輌 | 車種 | 排気量 | タイヤ | □ラジアル □Sタイヤ □ｽﾘｯｸ(SC-0のみ) | ||||||||
| 改造範囲 | 足回り（ノーマル・改造） / ミッション（ノーマル・改造） | タイヤメーカー ・銘柄・サイズ |
(前) | |||||||||
| / エンジン（ノーマル・改造） | (後) | |||||||||||
| ﾘｽﾄ掲載車名 | チーム名 | |||||||||||
| 参加に関する誓約書 | ||||||||||||
| ARCA 御中 | ||||||||||||
| 私たちは本大会規則に同意いたします。また、イベント参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私たち参加者及び運転者、及び車輌等の受けた損害について、決して | ||||||||||||
| 主催者及び競技役員、係員、雇用者（コース主要者も含む）ならびに他の競技者など（参加者、運転者、等）に対して非難したり責任を追及したり、また損害の賠償を要求したりしないことを | ||||||||||||
| 誓約いたします。 なお、このことは事故が主催者または大会関係役員の手違いなどに起因した場合であってもかわりません。 | ||||||||||||
| また、運転者は参加イベントについてしかるべき適格者であり、参加車輌についてもコースまたはスピードに対して的確であり、かつ参加規則を満たしていることを誓います。 | ||||||||||||
| 本大会に参加するエントラント、ドライバー及び氏名、参加車輌の写真、イベント結果等の報道、放送、記載の権限を主催者がもつことを承諾します。 | ||||||||||||
| なお、私の過失で本サーキットの所有にかかる施設機材、車輌等に損害を与えたときは、その損害について弁償いたします。 | ||||||||||||
| Ｄｒｉｖｅｒ 署名・押印 | ㊞ | ARCA協力店車検印 | ㊞ | |||||||||
| ARCA全国認定協力店リスト | ||||||||||||
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